공황장애
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공황장애 
광장 공포증 
특수 공포증 
대인 공포증 
강박사고 강박행동 장애 
외상 후 스트레스 장애 
급성 스트레스 장애 
일반화된 불안장애 
불안증의 정신분석적 심리치료>불안장애의 종류>공황장애

 

 공황 장애(Panic Disorder)

 옛날의 기본 감정인 두려움의 행동은 도망, 탈출 이었다. 공황을 경험하고 있는 환자는 도망 해야 하겠다는 강한 생각에 집착한다. 항상 비합리적 상황에서 불안 장애의 핵심은 불안한 상황, 부정적 감정이 인지 감정 구조와 연관된 행동 성향을 불러 일으킨다. 공황 장애자들에게는 탈출, 도피하고자 하는 인지적 전략이 항상 마음 속에 숨어있다. 치료자는 탈출하고자 하는 회피 반응(인지)을 막아야 한다. 프로이드는 분석을 통해서 환자가 두려워하는 대상을 직접 대면해야 공포증을 치료할 수 있다고 했다.

 불안할 때 생리적 반응의 증가는 결과와 관련된 특수한 행동 성향 때문이다. 행동의 성향이 특수 감정을 집중화 시킨다. 불안, 두려움과 관계된 행동이 일어나도록 허용해주면 효과가. 만성적으로 달아나서 문제를 해결하겠다는(회피해서) 대응 전략이 문제 해결의 수단으로 사용하고 있는 것이다. 불안은 항상 주관적이고 생리적인 면을 띈 감정이다. 감정은 행동적 성향을 피한다. 도망을 간다.

 감정 이론가인 이자드(Izard)는 감정 컨트롤을 가장 효과적으로 하기 위해서는 근육 운동을 수반하는 행동이 감정을 억제한다고 했다. 모든 감정 이론가들은 생리적, 신경 생리적 과정이 감정과 연관 된 뒤에 감정과 관련된 행동으로 나타난다고 보고 있다. 고로 생리적 변화를 수정 목표로 삼는 긴장 감소, 피이드백, 불안 감소 약물 들은 생리적 지원을 통한 만성적인 경계심과 연결된 행동을 변화 시키는 것에 초점을 맞춘 것이다.

 

성격적 특징

 공황 장애자들은 다른 불안 장애자들보다 신체적 이벤트에 예민하였다. 섹스 흥분 상태를 피한다. 성적인 활동을 기피한다. 성 관계 도중에 공황을 가질까 두려워한다. 섹스 흥분이 공황 장애와 생리적으로 유사하기 때문이다, 어릴 때 과잉보호, 불리 불안이 광장 공포증, 공황 장애의 원인으로 꼽히고 있다, 부끄러움, 수치심 등이 높았다. 회복된 공황 장애자들이 한층 의존적, 감정의 힘이 약화되었다. 공황 장애자 중에서 성격 장애자로 분류된 사람이 25%-50% 정도 였다, 대부분의 성격 장애자들이 의존적이고 불안한 점이 많았다. 성격 장애자들 중에서 불안 장애적 요소가 많았다. 어릴 때의 과잉보호와 의존은 공포적 행동보다 불안의 원인이었을 것이다, 컨트롤 감각, 마스터 감각의 박탈에 기여하였다. 부정적 이벤트의 경험에 심리적으로 취약했다(Barlow, 2001).

 

공황장애의 모델

 거짓 경계 경고 반응과 불안한 상태가 불안장애 발달에 기여 하였다. 거짓 경고이거나 참 경고 이거나 간에 경계 경고 반응이 불안의 발달에 중요한 역할을 하였다. 거짓 위험 경고 반응과 신체적 실마리가 서로 연관되어 공황장애를 일으킨다, 회피 행동은 예기치 못한 공황의 대응 기능이다, 광장 공포증 환자가 가지는 회피 행동 집 밖 출입은 삼가 등은 환자로 볼 때는 안전을 보장해 주기 때문이고 공황 공격을 피하는 가장 안전한 곳이 집이기 때문이다. 부정적 생활 이벤트의 스트레스에 신경 생리적인 과잉 반응은 거짓 위험 경계 경고 반응으로 싸우거나 도망가는 행동이 안 된다. 심리적 취약점으로 예측하고 컨트롤할 수가 없다. 부정적 이벤트에 불안하게 된 것이다. 공황 장애 환자들이 정신과 전문의가 아니고 심장 전문의사를 많이 찾는 것이 그 이유이다(Barlow, 2001).

 측정은 생리적 장애로 인한 공황 장애 증세로 나타난다. 공황 장애자들은 맨 처음 일반 의사들을 많이 찾는다. 응급실, 일차 진료 의사들을 많이 찾는다(Barlow, 2001).

1). 혈당 수치가 낮다. 공황 장애의 특징이다. 혈압의 저하로 나타나는 증세는 땀이 난다, 심장이 뛴다, 힘이 없다, 현기증, 어지럽다, 손이 떨린다 등으로 어떤 것은 급성적 만성적이 된다. 이러한 증세를 느끼면 공황이 올 것을 감지하게 된다.

2). 티록신(갑상선 호르몬) 과다 증세로 식은 땀이 난다, 호흡이 빠르다, 심장이 뛴다, 땀이 난다, 손이 떨린다, 남성보다 여성이 8배 많다.

3). 파라 티록신(para)(부 갑상선 호르몬) 분비 결함 증세로 혈장 속에 인과 칼슘의 억제로 공황 공격이 온다.

4). 코르티졸의 증가로 장기적 심리적 스트레스 시에는 급성 불안, 공황 ,우울이 공통이다.

5). 아드레날 분비 샘에 종양이 생긴다. 카테콜라민(아드레날린, 놀아드레날린)의 과다 분비로 공황 장애 효과를 가진다. 스트레스와 불안으로 카테콜라민의 갑짝스런 생산을 가져온다.

6). 관자놀이에 간질병이 생긴다. 감정, 섹스 불안 장애로 땀, 심장 박동의 증가와 공황장애의 특징이다.

7). 카페인의 과다 섭취로 공황 공격 증세를 보인다.

 신체적 조건이 공황장애와 공존한다. 신체 증세가 공황 장애를 가중 시킨다. 신체적 장애 때문에 오는 공황장애는 의사의 설명으로 공황을 가지지 않게 되거나 약물 치료에 효과가 있다. 그러나 순수한 공황 장애의 경우는 다르다. 후자의 경우에는 의사의 설명에 효과가 없다, 약물 치료에 효과가 없다(Barlow, 2001).

 

공황장애와 광장 공포증의 회피 행동의 측정

 광장 공포증과 공황장애를 같이 가진 사람은 제한 된 회피 행동이 있는 경우에 집에서 5마일 안에서 혹은 친구들과 함께 있으면 공황 공격이 없다. 우울증을 동반하는 공황 장애는 공황장애 이전에 우울증이 심한 경우에는 우울증부터 치료를 받아야 한다. 어느 쪽이 심한 강에 따라서 결정 된다. 우울증이 공황장애보다 심하지 않는 경우에는 공황장애부터 치료를 하는 것이 좋다(Barlow, 2001).

 

분류와 행동의 측정

 공황의 측정 과정은 행동 분석과 행동 측정을 한다. 공황 장애는 나이, 감정 지원 체제, 성별, 사회경제적 수준, 회피 패턴 동반, 관련된 다른 장애의 증세들에 따라서 사람마다 약간식 다르게 나타난다. 모든 공황 장애자들이 똑 같이 나타나지 않는다. 환자의 행동을 주의 깊게 관찰하고 측정하고 분석해야 한다. 문제의 행동과 문제를 만들고 있는 주변 환경과의 관계 분석으로 문제가 해결될 때까지 치료를 해나가면서 계속적인 측정이 이루어져야 한다(Barlow, 2001).

적어도 아래의 증세 중에 4개 이상일 때 적어도 한 달에 한번 이상 일어났고 한 달 안에 일어날 것이라고 예견하여 불안해 하면 공황 장애이다.

 

  -호흡이 끊기고 질식할 것 같다.                    -얼굴이 붉어진다

-현기증, 어지러움을 느낀다.                       -감각이 없다

-가슴이 두근거린다. 심장 박동이 증가한다.    -가슴에 통증

-부들부들 떨린다.                                    -가슴이 답답하다

-땀이 난다,                                            -죽을까 겁이 난다

-목이 쪼인다,                                         -정신 이상자가 될까 두렵고

-구토, 복부 통증으로 거북하다.                  -컨트롤을 잃을까 두렵다

-죽는 것처럼 느껴진다.

 

 

img2.gif 공황 공격(panic attack)

 여러 개의 다양한 불안 장애의 맥락에서 공황 공격이 일어나기 때문에 DSM-Ⅳ에서는 공황 공격에 대한 기준을 따로 명시해 놓게 되었다.

  공황 공격의 핵심 특징은 집중적 두려움과 불편함의 구분된 기간이 잇다. 적어도 13개의 신체즉 증세와 인지적 증세를 동반하는 것이 특징이다. 공황 공격은 갑자기 시작된다. 급격히 약 10분 이내에 피크에 이르게 된다. 때때로 도망가고 싶은 욕구나 위험이 임박했다는 집중적 위험을 동반하기도 한다.

 이 13개의 신체와 인지적 증세는 호흡이 가파지고, 식은 땀이 나고, 부들부들 떨리고 숨이 막히고 호흡이 짧아지고, 목에 무엇이 막는 느낌, 가슴에 통증 혹은 가슴에 불쾌감, 구토 혹은 복부에 불쾌감, 현기증, 어지러움, 머리가 텅 비는 느낌, 현실이 아닌 것처럼 느껴진다. 즉 늘 익숙해 보이던 것이 낯설 게 느껴지고, 내가 아닌 것처럼 느껴지고 컨트롤 상실에 두려움 혹은 돌아이가 되어 버리는 것이 아닌가 하는 느낌, 죽을지 모른다는 두려움, 갑자기 추움을 느끼는 오한이 나거나 얼굴이 뜨거워져 열이 난다.

 위의 모든 조건을 충족하면 공황 공격으로 4개 이하의 신체 혹은 인지 증세를 보이면 제한된 증세 공격으로 본다.

 예기치 못한 공황 공격 때문에 치료를 찾는 개인들은 항상 그 두려움의 집중 정도를 상세하게 설명을 한다. 그들이 죽을지도 모른다, 컨트롤을 잃어 버릴  것 같다, 심장마비 공격이나 뇌졸중을 가질 지로 모르겠다거나, 똘 아이가 되어 버릴 지도 모른다고 설명을 한다. 공황 공격이 일어날 때마다 그들은 항상 도망가고 싶은 욕구를 강하게 보고한다. 현재의 공황 공격으로 집중적인 두려움의 일부는 사라질 수도 있다, 호흡이 짧아지는 것은 광장 공포증을 가진 공황 장애나 광장 공포증을 동반하지 않는 공황 장애와 연결된 공황 공격에서 가장 흔하게 볼 수 있다. 얼굴이 붉어지는 것은 어떤 상황과 관련된 공황 공격으로 대인공포증이나 다른 사람들 앞에서 어떤 능력을 보여줄 때 나타나는 공연 혹은 수행 공포증과 연결되어있다. 공황 공격의 특징이 되는 불안은 일반화된 불안 장애와는 다르다. 일반화된 불안 장애는 간간히 나타나고 폭발적, 발작적이고 전형적으로 집중 정도가 더 크다.

 공황 공격은 다양한 불안 장애들 한데서도 나타날 수 있다. 공황 장애, 대인 공포증, 특수 공포증, 상처후 스트레스 장애, 급성 스트레스 장애 등에서도 공황 공격이 나타날 수 있다. 공황 공격이 어떤 장애에서 일어나는가를 진단하려고 할 때는 공황 공격이 일어나는 맥락을 고려해야 한다.

 세가지 특징이 있다. 공격의 시작과 상황을 당기거나 촉진 요인이 있느냐 없느냐의 사이에 관계를 살펴보아야 한다. 예기치 못한 공황 공격은 상황 촉진 요인과 관계 없다. 우울함 때문에 자연스럽게 일어난다. 상황과 관련된 공격 공격은 어떤 상황적 촉진 요인이나 상황적인 실마리(cue)의 예견에서 일어난다. 즉 뱀을 보거나 개를 보면 즉각 공황 공격이 온다. 상황적으로 예견되는 공황 공격은 어떤 상황이나 촉진 요인에 노출되면 일어난다. 그러나 실마리는 다양하다. 노출 다음에 필연적으로 공황 공격이 일어나는 것은 아니다. 개인이 운전을 하고 있을 동안에 일어나기도 하고 약 30분 동안 운전을 한 후에 공황 공격이 오거나 공황 공격이 오지 않을 때도 있다.

 예기치 못한 공황 공격이 일어나는 것은 공황 장애로 진단되어져야 한다. 상황과 관련된 공황 공격은 대인 공포증이나 특수 공포증이 특징이다. 상황적으로 예견되어지는 공황 공격은 특별이 공황 장애에서 빈번한 것이 특징이지만 특수 공포증이나 대인 공포증에서도 일어난다. 공황 공격의 진단적 차이는 복잡하다. 이유는 공황 공격의 타입과 진단 사이에 항상 관계가 존재하지 않는다는 사실 때문이다. 어떤 공황 공격을 예측하지 못할 때는 공황 장애로 진단되어져야 하지만 공황 장애를 가진 개인은 이 진단이 내려진 이후에 빈번히 상황과 관련된 공황 공격을 보고하는 경우가 많다. 이 문제를 더 상세히 알려고 할 때는 공황 공격이 나타나는 그 장애들의 특수한 진단 항목부분에서 서로 다르게 진단될 수 있는 조항 부분을 참고로 해야 한다.

img1.gif 공황 공격의 기준

 *공황 공격은 코드화될 수 있는 장애는 아니다. 공황 공격이 일어나는 특수한 진단의 코드는 광장 공포증을 가진 공황 장애로 300.21이 그 예이다.

집중적인 두려움이나 불쾌감이 구분된 기간에 일어난다. 다음과 같은 증세 중에 적어도 4개 이상이 갑작스럽게 개발이되어 10분 안에 피크를 이룬다.

 (1) 가슴이 두근거리고 심장이 뛰고 심장 박동이 가속화 된다

 (2) 식은 땀이 난다

 (3) 부들부들 떨린다, 몸이 떨린다

 (4) 호흡이 짧아지고 숨이 막힌다

 (5) 호흡을 막고 있는 느낌

 (6) 가슴에 통증, 불쾌감

 (7) 구토 혹은 복부 불쾌감

 (8) 현기증을 느낀다, 머리가 텅빈 느낌

 (9) 늘 익숙하는 것이 낯설 게 느껴짐, 내가 아닌 것처럼 느껴진다

 (10) 컨트롤을 잃어 버릴까 두렵다, 돌아이가 되는 것이 아닌가 두렵다

 (11) 죽을까 두렵다

 (12) 무감각을 느낀다

 (13) 오한이 나고 얼굴이 붉어진다

 

진단적 특징

 

 공황 장애의 진단적 특징은 현재의 공황 공격이 있고 나서 또 다른 공황 공격이 적어도 한달 혹은 두 달 안에 따라 올 것이라고 지나치게 공황 공격의 결과나 가능성에 대해서 걱정을 하거나 공황 공격에 관련된 행동의 변화가 의미 깊은 경우를 말한다. 이 공황 공격은 약물이나 일반적인 메디칼 조건이 직접적 원인이 된 것은 아니다. 또 이 공황 공격은 다른 정신 장애 즉 특수 공포증, 대인 공포증, 강박증, 상처후 스트레스 장애, 혹은 불리 불안 때문에 온 것은 아니다. 이 기준에 광장 공포증을 만족 시키느냐에 따라서 광장 공포증을 가진 공황 장애 혹은 광장 공포증이 없는 공황 장애로 진단된다.

 예기치 못한 공황 장애는 상황적으로 방아쇠를 당기는 것과 연관되지 않는다. 즉 기분이 나쁘면 공황 공격이 오는 것과 관계없다. 공황 장애의 진단을 하려고 하면 적어도 두번의 예기치 못한 공격 공격이 진단에 필수로 요구되어진다. 그러나 대부분의 개인은 더 많은 공황 공격을 가지는 것이 보통이다. 공황 장애를 가지는 개인은 빈번이 상황적으로 예견되어지는 공황 공격을 가진다.공황 공격이 많이 일어날수록 상황적 방아쇠에 노출되어진다. 상황적으로 연결되어진 공격은 일어날 수는 있지만 흔하지는 않다. 상황적으로 연결되어진 공황 공격이란 어떤 상황에 노출되어지면 즉각 공황 공격이 오는 것을 말한다.

 공황 공격의 빈도나 심각성은 다양하다. 예를 들어서 어떤 사람은 수 개월 동안에 규칙적으로 일주일에 한번 정도의 온건한 공황 공격을 가진다. 다른 사람은 수 주일이나 몇 개월 동안 일주일에 매일 같이 빈번하게 공황 공격을 가지는 사람도 있고 수년동안에 매월 두 번 정도의 빈번하지 않는 공황 공격을 가지는 사람도 있고 공황 공격이 없이 수 주일이나 수개월을 가는 사람도 있다.

 공황 장애를 가진 사람들에게는 제한된 증세 공격이 가장 흔하다. 제한된 증세 공격이란 갑작스런 두려움이나 혹은 불안이 13가지의 부가적인 증세 중에 4개 이하를 동반하는 경우의 공황 공격을 말한다. 완전한 공황 공격과 제한된 증세 공격 사이에 구분은 임의적이긴 하지만 모든 증세를 다 가진 완전한 공황 공격이 제한된 증세 공격보다도 한층더 병적이다. 제한된 증세 공격을 가진 대부분의 개인들은 공황 장애의 진행 과정에서 어떤 때에는 13 개의 증세를 다 가진 완전한 공황 공격을 가진다.

 공황 공격을 가진 개인들은 공황 공격의 결과나 예견의 원인에 대해서 혹은 공황 장애 그 자체에 관심을 보인다. 어떤 사람들은 공황 공격의 존재가 삶을 위협하는 질병, 진단되지 않는 병의 존재 즉 심장 질병이나 발작 장애와 같은 것이 아닌가 하고 두려워한다. 반복되는 메디칼 검사와 재확인에도 불구하고 깜짝 놀라서 그들이 삶을 위협하는 질병을 가지지 않았음을 확신하지 않는다. 다른 사람들은 공황 공격으로 그들이 똘 아이가 되는 것이 아닌가? 혹은 컨트롤을 상실하는 것이 아닌가? 혹은 감정적으로 연약해지는 것이 아닌가? 하고 두려워한다. 또 어떤 사람들은 현재의 공황 공격의 존재 때문에 그들의 행동을 바꾸어 버린다.

 즉 공황 공격에 반응해서 직장을 그만둔다든지 한다. 그러나 공황 공격의 결과에 대한 관심을 부인해버리거나 또 다른 공황 공격을 가질 것이라는 두려움을 부인해 버린다. 다음 공격에 대한 관심이나 예견이 회피적 행동의 발달과 연결되어진다. 이것이 광장 공포증을 낳게 된다. 이 경우에는 광장 공포증을 가진 공황 장애로 진단된다.

 

연결된 기술적 특징과 정신장애들

 

:  공황 공격과 공격의 암시나 예견에 대한 걱정에 더붙여서 공황 장애를 가진 많은 사람들은 특수한 이벤트나 특수한 상황에 초점이 맞추어지지 않은 불안에 대한 느낌을 계속해서 혹은 간간히 보고한다. 어떤 사람들은 이례적인 활동이나 경험등의 결과에 대해서 특별히 건강과 관련된 것들이나 사랑하는 사람과 분리 등에 대해서 과도하게 예민하게 된다.

 예를 들어서 공황 장애를 가진 사람은 종종 온건한 신체적 증세로부터 재난적인 결과를 예견한다. 혹은 메디칼적인 부작용의 결과에 대해서 재난적으로 예견한다. 즉 두통은 뇌의 종냥인 아닌지 혹은 고혈압의 위기를 의미하지 않는지 등의 생각을 한다. 이러한 개인은 메디칼 적인 부작용에 대해서 참을성이 부족하다. 약을 먹기 위해서는 계속해서 일반적으로 재 확인을 필요로 한다.

 공황 장애가 치료가 되지 않은 개인들에게 공황 장애로 잘못진단이 된 개인들한데는 그들이 삶을 위협하는 질병을 가지고 있다는 믿음이 만성적인 불안으로 그리고 건강 보건 시설에 과도하게 방문하는 것으로 연결된다. 이러한 패턴은 감정적으로 재정적으로 파괴적이 될 수 있다.

 어떤 경우에는 중요한 대인 관계의 상실 혹은 파괴 등 즉 혼자서 독립하기 위해서 집을 떠나거나 이혼을 하는 것 등이 공황 장애의 시작이나 촉진 요인이 될 수 있다. 정상적인 이례적인 일을 실행하는데 어려움에 대한 불행, 수치심, 실망을 하는 개인들에게 공통적으로 나타나는 것이 사기저하이다. 그들은 이 문제를 힘의 부족 혹은 성격 문제로 돌린다. 이 사기 저하는 공황과 관련된 문제들을 넘어서 다른 분야까지 일반화 된다. 이러한 개인은 빈번히 의사를 만나기 위해서 직장이나 학교에 결석을 하게 된다. 응급실을 방문하게 된다. 이 때문에 학교에서 퇴학이나 실직을 당하는 것으로 연결될 수 있다.

 공황 장애를 가진 개인에게 심한 우울증 장애가 빈번하게 일어난다. 그 비율이 약 50%-65% 정도나 된다. 우울증 장애와 공황 장애를 함께 가진 개인의 약 3분의 1 정도가 우울증이 공황 장애의 시작 이전에 있었다. 나머지 3분의 2 정도는 우울증 장애가 공황 장애와 함께 왔거나 공황 장애 다음에 우울증이 따라온 경우이다. 이 개인들 중에서 약물 관련 장애를 개발한 일부의 개인들은 그들의 불안을 알콜이나 약물로써 완화하려고 시도한 사람들이다.

 치료 세트에서 보면 한층 더 심한 광장 공포증을 가진 개인에게 다른 불안 장애들을 가진 경우가 흔하다. 즉 대인 공포증과 공황 장애를 같이 가진 사람이 15%-30%나 된다고 보고하고 있고 강박 장애와 공황 장애를 같이 가진 사람이 8%-10%, 특수 공포증과 공황 장애를 같이 가진 사람이 10%-20%, 일반화된 불안 장애와 공황 장애를 같이 가진 사람이 25%나 된다고 보고 하고 있다. 또 어린 시절에 불리 불안 장애가 공황 장애와 관련된다고 보고 하고 있다.

특수한 문화와 성별 특징

 

  어떤 문화권에서는 공황 공격을 마녀나 마술적인 것에 오는 집중적인 두려움과 연결되어있다고 보는 곳도 있다. 여기에서 기술하고 있는 공황 장애는 전 세계적인 인구 통계학적인 연구에서 발견된 것이다. 더구나 문화와 관려된 증후군 속에 포함되는 여러 조건들이 공황 장애와 연관되는 수도 있다. 어떤 문화나 종족들은 공적인 생활에 여성들의 참가를 제한하기도 한다. 이것은 광장 공포증과는 구분되어져야 한다. 광장 공포증이 없는 공황 장애는 남자보다 여성에게 2배나 많이 진단되어지고 광장 공포증을 가진 공황 장애는 남자보다 여성에게 3배 정도로 많이 진단되어진다. 전 세계를 통한 지속적인 전염병의 역학 연구는 광장 공포증을 가진 공황 장애나 광장 공포증이 없는 공황 장애가 평생동안 지속하는 경우가 1.5%-3.5%나 된다고 보고하고 있다. 일년 동안 지속되는 비율이 1%-2% 정도 되고 공황 장애로 진단을 받은 개인들의 2분의 1 혹은 3분의 1이 광장 공포증을 가지고 있었다.

진행 코스

 

  공황 장애의 시작 나이는 다양하다. 그러나 전형적으로 사춘기 후반기부터 30대 중반 사이에서 시작되었다. 분포를 보면 두 개의 피크기를 이룬다. 사춘기 후반기에 피크 즉 절정을 이루고 30대 중반에 두 번째 작은 피크 즉 절정을 이룬다. 일부의 경우에는 어린 시절에 시작된다. 45세 이후에 공황 장애가 시작되는 경우는 드물다. 그러나 일어날 수 있다.

 치료 세트에서 개인이 회상하면서 기술하는 것을 보면 항상 진행 코스가 만성적이다, 그러나 증가 했다가 시들해진다. 어떤 개인은 몇 년간의 소강 상태에서 에피소드가 폭발하기도 한다. 또 다른 사람들은 계속해서 심한 증세를 계속해서 가지는 경우도 있다.광장 공포증이 어떤 시점에서 개발되어지는 수도 있지만 광장 공포증의 시작은 항상 공황 공격의 재발이 일어나는 첫 해에 온다.

 광장 공포증의 코스와 공황 공격 코스와의 관계는 다양하다. 어떤 경우에는 광장 공포적인 회피와 불안에 감소에 따라서 공황 공격의 감소가 따라온다. 또 다른 경우에는 공황 공격의 존재나 부재와 관계 없이 광장 공포증이 만성이 되는 경우도 있다. 어떤 사람들에게는 어떤 상황을 피함으로써 공황 공격의 빈도수를 줄일 수도 있다. 공황 공격을 치료 받은 사람들의 추적 연구를 보면 치료 후에 6년-10년 사이에서 약 30%가 회복되었고 40%-50%가 개선되었으나 증세를 일부 가지고 있었고 나머지 20%-30%가 치료 전과 증세가 유사하거나 오히려 증세가 악화되었다.

가족적 패턴

 

 공황 장애를 가진 개인의 제 1차 생물학적인 친족들이 공황 장애를 개발할 비율이  4배에서 7배가 많았다. 그러나 치료 세트에서 보면 공황 장애를 가진 개인의 4분의 3 혹은 2분의 1이 제 1차 생물학적인 친족들에게 영향을 미치지 않았다. 쌍생아 연구는 공황 장애 개발에 유전적 요인이 있음을 보고하고 있다.

 

광장 공포증이 없는 공황 장애의 진단 기준

 A. (1)과 (2)를 둘 다 가지고 있다.

 (1) 예기치 못한 공황 장애가 재발

 (2) 적어도 공격 중에 하나는 한 달 안에 혹은 그 이후에 아래의 항목 중에 하나를 동반한다.

   (a) 추가 공격에 대해서 지속적인 관심을 보인다

   (b) 공격에 대한 암시나 공격의 결과에 대해서 걱정을 한다 즉 컨트롤 상실, 심장마비 공격, 똘 아이가 되는 것이 아닌가? 걱정을 한다

   (C) 이 공격과 관계된 의미 깊은 행동의 변화가 있다

B. 광장 공포증의 부재

C. 공황 공격은 어떤 약물로 인한 직접 생리적인 결과 때문은 아니다 예를 들어서 약물 남용, 메디칼 약물 등의 결과로 생긴 것은 아니다. 일반 메디칼 조건 때문에 생긴 것은 아니다

D. 공황 공격은 다른 정신 장애에는 적당하지 못하다. 즉 어떤 대인 관계 상황에 노출에서 오는 대인 공포증이 아니다. 특수 공포적 상황에 노출에서는 오는 특수 공포증이 아니다. 더러움이나 오염에 대한 노출에서 오는 강박증이 아니다.심한 스트레스와 연결된 자극에 대한 반응에서 오는 상처후 스트레스 장애가 아니다. 집이나 가까운 친척으로부터 분리 때 반응하는 분리 불안에서 오는 것은 아니다

 

광장 공포증을 가진 공황 장애의 진단 기준

A. (1)과 (2)를 둘 다 가지고 있다

 (1) 예기치 못한 공황 장애가 재발

 (2) 적어도 공격 중에 하나는 한 달 안에 혹은 그 이후에 아래의 항목 중에 하나를 동반한다.

   (a) 추가 공격에 대해서 지속적인 관심을 보인다

   (b) 공격에 대한 암시나 공격의 결과에 대해서 걱정을 한다 즉 컨트롤 상실, 심장마비 공격, 똘 아이가 되는 것이 아닌가? 걱정을 한다

   (C) 이 공격과 관계된 의미 깊은 행동의 변화가 있다

B. 광장 공포증이 존재한다

C. 공황 공격은 어떤 약물로 인한 직접 생리적인 결과 때문은 아니다 예를 들어서 약물 남용, 메디칼 약물 등의 결과로 생긴 것은 아니다. 일반 메디칼 조건 때문에 생긴 것은 아니다

D. 공황 공격은 다른 정신 장애에는 적당하지 못하다. 즉 어떤 대인 관계 상황에 노출에서 오는 대인 공포증이 아니다. 특수 공포적 상황에 노출에서는 오는 특수 공포증이 아니다. 더러움이나 오염에 대한 노출에서 오는 강박증이 아니다.심한 스트레스와 연결된 자극에 대한 반응에서 오는 상처후 스트레스 장애가 아니다. 집이나 가까운 친척으로부터 분리 때 반응하는 분리 불안에서 오는 것은 아니다.

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