대상: 20대 후반의 대학 4학년 S군

증세: 지난 3년 6개월 동안 수면 혼란으로 공부를 제대로할 수 없었다고 호소 함

접촉: 3년 전에 치료자 한데서 6개월 동안 대인 관계 문제로 치료를 받았던 적이 있음. 부모님에게 다시 심리치료를 받고 싶다는 요청에 의해서 치료자에게 e-메일로 연락이 왔음

진단: 심한 불안증, 수면 장애, 대인 공포증

치료 기간: 6개월 간 치료 계약을 하고 1주일에 1회씩 (1회기에 1주일에 2시간) 치료 회기로 심리치료를 받기로 했음

치료 결과: 아래의 치료 과정은 S 군이 제 2 회 치료 회기로 4시간 치료를 받은 후에 그의 핵심 문제점을 분석한 것임. 그는 제 2회 4시간 치료 회기에서 지난 주일 1주일 동안 쉽게 잠이들 수 있었다고 기뻐했다.

치료의 과정

 S군은 1주일 후에 치료실에 와서 "선생님의 치료 덕분에 이번 주일에는 쉽게 잠이 들 수 있었습니다."라고 기뻐 했다. 그는 치료자가 치료 첫 2시간 때 했던 이야기들을 잘 알아 듣고 많은 깨달음을 얻었다고 했다. 치료자는 S군에게 "수면은 자율신경 조직의 컨트롤에 있기 때문에 자율 신경 조직을 컨트롤하려고고 시도를 하는 것은 잘못된 것이다"라는 말을 그대로 실천해서 수면 시에 그는 편안하게 자율 신경 조직을 컨트롤 하려고 노력을 하지 않고 편안하게 쉬면서 잠을 청했드니 쉽게 잠이 들어서 잠을 잘 때마다 잠들기 위해서 싸웠던 과거의 기억을 회상을 하면서 씁쓰레 했다.

 그는 지난 주일 치료 후에 집에 가서 저녁에 잘 때 과거처럼 "잠을 자야 하는데 잠을 지금 자지 않으면 큰 일인데!"하면서 잠을 자려고 시도를 하는 대신에 "선생님이 수면은 자율 신경 조직에 맞기고 잠을 자야 한다고 용을 쓰지 말고 편안하게 누워서 그냥 잠을 자야 한다는 생각을 버리고 조용한 음악을 듣거나 혹은 편안한 몸과 마음으로 누워있었드니 쉽게 잠이 들었다고 신기해 했다. 치료를 받은 날부터 거의 매일 새벽 1시- 혹은 2시 경에 쉽게 잠이 들어서 좋았다고 했다. 그는 잠을 자려고 시도를 했던 지난 3년 6개월 동안 거의 새벽 4시-5시가 되어서야 잠이 들었고 아침 11시-12경에서야 일어날 수 있었다고 회상을 했다. 그러나 한가지 불편한 것은 거의 새벽 1시 - 2시 경에 잠이 들어서 아침 6시-8시 사이에 잠이 깨었으나 일어나기가 힘이들고 짜증이 나서 그냥 잠이 다시 들어서 아침 11시 12시 경에 일어났다고 했다. 그가 잠을 자기 위해서 씨름을 했던 3년 6개월 간은 대학 3학년 때부터 시작되었다고 했다. 그 때 그는 아무리 잠을 자려고 해도 잠이 오지 않아서 잠을 자려고 씨름을 하다가 새벽 4시-5시 경에 잠이들었고 8시간 자고 나면 아침 11시-12시 되어야 일어나게 되었다고 했다. 고로 그는 대학에서 아침 9시 강의를 듣다가 강의에 결석을 하게 되었고 전 교과목에서 잠 때문에 한 과목당 4회 정도 결석을 하지 않는 과목이 없었고 결국은 한 과목은 참석을 하지 않아서 F 학점에 걸렸고 이후부터 아침 12시 이전에 교과목을 선택하지 않았고 모든 과목을 12시 이후에 듣게 되면서 매 학기마다 시간표를 짜는데 너무 많이 시간이 소비되었다고 그의 3년 6개월의 고통을 토해 냈다.

 그러한 3년 6개월의 싸움이 치료자 한데서 2시간 치료를 받고 나서 쉽게 고쳐져 가는 것을 보고 신기해 했다. 치료자는 심리치료는 주먹구구식으로 치료를 하는 것이 아니고 정신 의학과 심리 과학으로 치료를 해 나가는 것을 강조를 했다. 수면에 대한 치료자의 견해는 바로 생리학에서 온 것으로 수면 과학에서 온 것을 더 붙였다. 자율 신경 조직의 컨트롤 중에서 교감 신경 조직은 위기 시에 작동을 하도록 되어 있고 그리고 부 교감 신경 조직은 신장을 풀고 에너지를 비축하는 조직으로 구성되어 서로 상부 상조로 위기에 대한 대처로 신체가 긴장을 했다고 위기가 지나가면 긴장이 풀리고 신체가 회복되고 에너지를 비축하는 과정으로 몸을 회복하는 과정이 인체의 리듬으로 작동을 한다고 강조를 했다.

 그는 이제 잠드는 방법을 알았으니 일어날 때가 어려움이 느껴진다며 도움을 요청을 했다. 치료자는 S군이 1주일에 일어날 때의 상황을 기술해 줄 것을 요구를 했다. 그는 아침에 일어나는 것이 과거처럼 어렵다고 호소를 했다. 새벽 1시 - 2시에 잠들 게 되면 8시간을 자고 나면 아침 8시-9시 경에 일어나야 하는데 과거에 새벽 4시에 잠들 때처럼 일어나는 것은 아침 11시 혹은 12시 경에 일어나는 것에 대해서 불만족스럽다고 이야기를 했다.

 치료자는 S군에게 아침에 일어날 때의 내 자아를 잘 관찰해 보라고 종용을 했다. 즉 새벽 1시-2시 경에 잠이 들고 나서 한번도 깨지 않고 아침 11시-12시에 눈을 떴는지 혹은 아침에 6시- 7시 혹은 8시 경에 눈이 띄었으나 일어나지 않고 계속해서 잠을 자서 11시 혹은 12시 경에 일어났는지?를 체크하도록 물어 보았다. 그는 새벽 1시-2시에 잠이 들고 나서 사실은 아침 7시-8시 경에 잠이 살짝 깨어났으나 피곤하고 짜증이 나서 계속 누워서 잠을 자게 되어 결국은 11시 혹은 12시 경에 잠자리에서 일어났다고 털어 놓았다. S군의 이러한 현상에 대해서 치료자는 생리학과 수면과 수면의 깊이에 대해서 설명을 상세하게 이야기를 통해서 강조를 했다.

 수면은 건강한 성인의 경우에 반드시 8시간을 잠을 자야 하는 것은 아니라고 강조를 했다. 치료자가 지난 번 시간에 왜 S군이 하루에 사람은 꼭 8시간을 자야 한다는 지식을 어디에서 얻었느냐? 누구 한데서 배웠느냐?고 물었을 때 그는 자신도 왜 하루에 그가 8시간씩 꼭 잠을 자야 하는지를 모르겠다고 했다. 잠간 생각을 하드니 그가 지하철에서 공익 근무 요원(군 복무 대체로 공익 근무를 했음)을 할 때 하루에 3교대로 8시간씩 근무를 하면서 인위적으로 약 2년 동안 잠을 규칙적으로 잘 수 없고 밤에 8시간을 근무를 하게 되면 낮에 잠을 자야 하고 또 근무하는 시간이 바뀌면 잠자는 시간도 바뀌어야 했기 때문에 그 시점에서 잠을 8시간씩 자야 하는 것으로 대체된 것이 틀림없다고 실토를 했다. S군의 분석은 정확했다. 매일 근무 시간이 바뀌면서 8시간 이라는 것이 머리 속에 각인이 되면서 근무 시간에 따라서 잠을 충분히 자야 그 다음 날 근무에 피곤하지 않고 일을 할 수 있었기 때문에 그는 8시간 이라는 것이 머리 속에 각인이 되어 잠도 8시간을 자야 한다는 것으로 바뀐 것이 확실했다.

 일을 하는데는 하루에 8시간씩 일을 하지만 잠은 건강한 사람은 6시간정도 자면 충분하다는 것을 다시 인식을 시켰다. 그리고 잠을 6시간 자거나 10시간을 자거나 간에 숙면을 자지 못하면 사람은 아무리 많은 시간을 잠을 잔다고 해도 피곤하고 일어나기 싫고 잠을 자지 않는 것처럼 느껴지는 것을 숙면을 자지 않으면 사람은 피로가 풀리지 않고 잠을 자지 않는 것처럼 된다는 것을 강조를 했다. 많은 시간을 잠을 잔다고 해도 피곤하거나 짜증이 나는 것을 갈등과 고민이 많아서 불안해지면 사람은 수면 중에도 인간의 뇌는 갈등, 고민을 해결하려고 뇌가 시도를 하기 때문에 아무리 많은 시간을 잠을 잔다고 해소 피로가 풀리지 않고 잠을 자지 못한 것처럼 숙면이 되지 않는다고 강조를 했다. 갈등과 고민들은 심리치료 과정에서 점차로 해결이 되어가면서 걱정 근심, 염려가 줄어들 게 되고 갈등과 고민이 풀리면서 숙면을 하게 되면 정상인은 하루에 보통 6시간 최고 7시간 정도면 충분하다고 다시 머리 속에 재 입력을 하도록 했다.

 S군이 요구한 새벽 1시-2시 경에 잠이들었지만 그는 아침 11시-12시 경에 일어나게 되었지만 아침 7시 -8시 경에 눈을 떴지만 그가 피곤하고 짜증이 나서 일어나지 않았는지에 대해서 그 이유를 치료자가 설명을 더 붙였다. S군은 왜 새벽 1시 경에 잠이 들어서 잠을 자는 것은 이제 해결 기미가 보이는데 일어나는 시간은 8시간이 넘어서 아침 11시-12시 경에 일어나는 시간은 변함이 없는가?에 대한 궁금증을 풀어 주기 위해서였다.

 치료자가 S군에게 새벽 1시 경에 잠이 들어서 한번도 잠을 깨지 않고 아침 11시-12시 경에 과거의 습관처럼 일어났느냐? 혹은 아침에 7시 -8시 경에 눈의 뜨였는데 일어나지 않고 그대로 잠을 계속했느냐?라고 물어본 것은 사람은 잠이 들어서 중간에 깨지 않고 계혹해서 6시간-7시간을 잘 수 없다는 것을 알 게 하기 위해서였다. 다시 수면의 과학으로 들어가서 설명을 했다. 사람은 수면을 취하는데 수면은 1단계(잠이 들락말락 하는 단계로 쉽게 일어날 수 있는 단계)가 계속되면 2단계 수면(이 시점에서 완전히 잠에 빠진 상황)으로 그 다음에 3단계 수면(이 단계는 상당히 깊은 수면)이 되고 마지막으로 4 단계 수면(대단히 깊은 수면으로 이 시점에서는 깨워도 일어나지 않는 단계)으로 바뀌게 되고 3단계-4단계 수면이 되면 사람은 깨워도 일어나지 않는다. 1단계에서 2단계로 그리고 3단계로 마지막으로 4단계의 수면으로 바뀌게 되고 다시 1단계에서 시작되는 것이 아니고 4단계에서 3단계로 2단계로 그리고 마침내 1 단계로 거꾸로 순환을 하는데 이것이 한 바뀌 도는데 약 90분이 걸린다는 것을 이야기를 했다. 고로 사람은 얕은 잠에서 깊은 잠으로 다시 깊은 잠에서 얕은 잠으로 한 바뀌 도는데 약 90분 즉 1시간 30분이 걸리게 되고 계속해서 싸이클로 순환을 하는 것이 아니고 잠을 계속해서 자게 되면 다시 1단계에서 2단계 그리고 3단계에서 4 단계로 반복하는 것이 아니고 3단계에서 2단계 그리고 1단계로 되돌아와서 그리고 다시 1단계와 2단계를 되풀이 하면서 새벽에 도달하게 된다는 수면의 원리를 이야기를 했다.

 이러한 단계를 반복하면서 1단계와 2단계 사이에서 얕은 잠의 과정에서 사람은 꿈을 꾸는데 꿈을 꿀 때에는 깨워도 일어나지 않는다고 해서 모순잠 혹은 눈꺼풀이 움직이는 잠 즉 눈알이 움직이니까 눈을 깜은 눈꺼풀이 움직이게 된다고 해서 REM 잠(Rapid Eyes Movements)라는 말을 약자로 꿈을 꾸는 잠이라고 불리우게 되며 얕은 잠에서 꿈을 꿀 때에는 깨워도 일어나지 않는다고 해서 모순잠이라는 말로도 사용된다고 설명을 했다. 꿈을 꿀 때 왜 눈알이 움직이느냐? 하는 것은 꿈을 꿀 때는 뇌가 깨어있을 때처럼 활동을 활발하게 하기 때문이고 이것은 꿈 속에서 우리는 활동을 한다. 고로 꿈을 꿀 때 우리는 오감각을 작동을 깨어있을 때처럼 감각을 느끼기 때문에 눈이 활동을 하기 때문이다(단 몸부림을 치지만 일어나서 사지를 이용해서 걸어다니는 것은 아니고 뇌만 5 감각들을 통해서 깨어있을 때처럼 활동을 하는 것이다).

 이 이야기를 하는데 S군은 지난 주일에 한 개의 꿈을 꾸었다고 보고를 했다. 과거에 꿈들은 모두 쫓기거나 괴물들 즉 특별히 거미, 곤충들의 공격, 그리고 귀신에 쫓기는 꿈이 대부분이었으나 며칠 전에 꾼 꿈은 강도가 S군의 여자 친구를 죽이는 바람에 S군이 그 강도를 폭행하는 꿈이었다고 했다. 치료자는 S군이 지난 주일에 3년 6개월 동안 고민이 해결되어가면서 자신감을 얻은 결과임에 틀림없다고 해석을 했다. 왜냐하면 과거의 S군의 꿈들은 쫓기는 꿈, 벼랑 끝에서 떨어지는 꿈, 좁은 칸막이에 갇혀서 칸막이가 좁혀져 오는 고통스러운 꿈이 대부분이었으나 이번에는 S군이 공격자로 그 강도를 폭력을 행사한 것으로 볼 때 S군이 이번에는 자신감을 얻어서 공격자가 된 것을 의미하며 공격적인 태도를 취한 그 내면에는 S군의 분노, 적대 감정의 표현이 숨이 있다고 해석을 했을 때 S군이 시인을 했다.

 다시 수면의 과정으로 되돌아 가서 사람은 1시간 30분의 수면 싸이클을 한 바뀌 돌고 나서는 1단계에서 3단계로 순환 그리고 1단계에서 2단계의 반복 순환으로 수면을 취하기 때문에 새벽에는 쉽게 깨어날 수 있고 또 6시간 정도의 수면을 하게 되면 얕은 잠에서 저절로 깨어나게 되는 수면의 생리학에 대해서 이야기를 했다. 고로 S군이 새녁 1시 경에 일찍 잠이 들었다면 틀림없이 아침 7시-8시 경에 깨어나게 되어있다고 설명을 했다. S군은 사실은 아침에 아버지의 출근을 준비하는 소리에 깨어났으나 피곤하고 짜증이 나서 계속 잠을 청했고 다시 잠을 자는 바람에 습관대로 아침 11시 - 12시 경에 일어나게 된 것임을 실토를 했다.

 치료자는 S군에게 아침에 7시- 8시 경에 잠이 깨이면 그대로 일어나서 아침 활동을 하는 것이 좋다고 조언을 했다. 왜냐하면 지금의 S군의 수면 패턴을 비정상적인 것으로 이제 이번 7월 달에 대학을 졸업을 하고 나면 사회 생활을 해야 하는데 수면 패턴이 과거처럼 11시-12시 경에 일어나게 되면 문제가 생기기 때문임을 강조 했다. 대신에 S군의 자아 한데 다음과 같이 말을 하도록 자아와 대화 훈련을 했다.

 "새벽 1시에 잠을 잤기 때문에 내 수면 쿼터(사람이 잠을 자야 하는 6시간-7시간의 잠을 하루에 반드시 자야 하는 생리적 과정)는 이미 6시간의 충분한 잠을 잤기 때문에 더 이상 누워있어도 효과가 없어! 여기에서 다시 말을 자야 한다고 잠을 청하는 것은 지금까지 잠과 전쟁을 대시 하는 것이기 때문에 그냥 이쯤에서 일어나는 것이 내 건강에 더 좋아! 지난 1주일 동안 새벽 1시에 잠이 들어서 아침에 일어나지 않고 11시 - 12시에 일어난 것은 내가 3년 6개월 동안 잠의 패턴이 습관적으로 형성되었기 때문에 내가 쉽게 빠져든 것이야! 고로 일어나기 싫어지고 피곤하고 짜증이 났던 것이야! 그러나 잠을 충분히 못 잤기 때문에 생긴 것은 아니야! 이제 내일부터는 아침에 7시-8시 경에 일어나서 아침 활동을 하는 것으로 내 수면 패턴을 바꾸어야 한다!"로 말을 하도록 했다. 또 한 더 붙여서 사람은 하루에 8시간 잠을 자는 것이 아니고 건강한 사람은 6시간 정도 잠을 숙면을 하게 되면 충분한 시간이기 때문에 8시간 잠을 자야 하는 것은 아니야!"라고 내 자아에게 인식을 시키도록 했다.

 치료자는 S군에게 새벽 1시에 잠이 들어서 한번도 중간에 소변이나 잠이 깨었다고 다시 잠을 자야 한다는 씨름을 이번 주일에 한 적이 없었느냐라고 물었을 때 그는 소변을 하는 경우는 이번 주일에 없었다고 실토를 하면서 그러나 잠이 깨어서 잠을 자야 한다고 염려 걱정을 했으나 다행이도 쉽게 잠이 들었다고 이야기를 했다. 그는 치료자의 분석에 감탄을 하면서 이번 주일에 2회 정도 중간에 잠이 깨어서 다시 잠을 자야 하는데 잘 잠들 수 있겠느냐?라고 걱정 속에서 잠과 씨름을 했지만 쉽게 잠을 잘 수 있었다고 털어 놓았다. 치료자는 만약에 6시간 정도 잠을 자고 나서 깨어나면 이미 그날의 잠 쿼터는 다 채웠으니 더 이상 잠을 자야 잠은 오지 않으니 그냥 일어나서 일상의 활동을 하도록 하고 그리고 만약에 6시간 잠을 자지 않는 중간에서 소변이나 잠을 깨었을 경우에는 역시 잠과 씨름이나 잠과 전쟁을 하지 말고 그냥 편안하게 아무 생각이 없이 누워서 잠을 계속하면 된다고 일어주었다. 다시 한번 강조로 뇌과 수면의 생리를 정리를 해서 강조를 했다.

 인간의 뇌는 활동을 활발하게 하면 수학 문제를 풀거나 재미 있는 영화, 책을 보거나 흥미 있는 게임을 하거나 등등으로 뇌가 활동을 활발하게 하는 시간 동안에는 잠을 잘 수가 없다는 것을 알도록 했다. 고로 수면 직전에 재미 있는 영화 혹은 재미 있는 책, 소설, 게임, 인터넷 흥미 기사 등을 보지 말아야 한다고 강조를 했다. 수면을 하려고 준비를 할 시점에는 뇌를 활동을 하지 않도록 휴식 상태를 취해야 한다. 즉 외부 자극을 끊어 버리거나 눈을 감고(외부 자극의 차단) 조용하게 뇌를 쉬게 하고 눈을 감고 조용한 음악을 듣거나 파도가 없는 잔잔한 호수를 상상해서 뇌를 쉬게 하면 잠이 들 게 된다는 것을 깨닫게 했다.

수면에 대한 이야기를 하다가 S군이 대학 3학년 때 소변이 너무 잦아서 고통스러웠던 이야기가 저절로 나오게 되었다. 그는 한 때 강의 때 소변이 잦아서 강의 시간 직전에 소변을 다 비웠는데도 불구하고 강의 시간에 2회-3회씩 변소에 들나들 게 되었던 어려운 시절을 이야기를 했다. 고로 그는 지금도 수면 직면 30분 전에는 절대로 물을 마시지 않는다고 했다. 물을 마시면 소변이 잦아서 너무 자주 소변을 누려고 깨어나면 잠들기 어렵고 잠과 전쟁을 하게 되는 염려 걱정 때문에 아예 수면 30분 전에는 물을 마시지 않고 그리고 수면을 하면서 오줌을 누지 않는다고 했다.

 치료자는 소변이 잦은 것은 긴장해서 불안이 증가하게 되면 즉 교감 신경의 작동을 하게 되면 위기가 발동이 걸리고 에너지가 뼈 근육으로 이동을 해서 싸우거나 도망가는 것으로 에너지 체제가 바뀌게 되는데 이 시점에서 소화기관에 에너지 공급이 줄어들어서 소화가 잘 안 되어 설사 혹은 변비가 잦아지고 그리고 방광이 수축이 되어 소변이 잦아지고 입이 마르게 된다고 더 붙였다. 이런 생리적인 현상은 위기에 대한 신체적인 반응으로써 심하게 불안한 사람들의 특징이라고 강조를 했다.

 여기에서 S군은 몇 주일 전에 영화 관에서 전쟁에 대한 영화를 보다가 영화를 보면서 영화의 테러와 위기 동안에 자신의 자아를 관찰한 결과 자신의 신체의 긴장이 너무 높은 것을 발견을 했다고 털어 놓았다. 그 영화를 보고 나서도 쉽게 몸의 긴장이 풀리지 않는 것을 보면서 3년 전에 치료자 한데서 늘 들었던 이야기가 생각이 났다고 했다. S군 자신의 신체적 긴장이 너무 높아서 쉽게 풀리지 않는 것을 회상하게 되었고 그래서 아버지에게 심리치료를 받고 싶다고 2시간을 설득을 해서 관철하게 되었다고 이야기를 했다.

 치료자는 3년 전에 치료자에게 S군이 치료를 받으러 왔을 때 그는 치료자에게 심리치료를 받고 있었던 그의 친한 친구가 권유를 해서 치료를 받게 되었고 그 치료 과정에서 적극적으로 치료에 참가를 하지 않았던 것을 회상을 했다. 6개월 치료가 끝나가는 시점에서 치료자가 S군에게 계속해서 심리치료를 받아라고 권유를 했고 그리고 S군의 아버지에게 아들 S군의 심리치료를 계속하게 해 달라는 요구를 승낙을 했으나 정작 S군이 열정을 보이지 않아서 그 때 치료가 중단 된 것을 기억을 했다. 그러나 이번에는 S군이 스스로 심리치료를 요청을 했고 그리고 자아에 대한 자아 관찰 능력이 작동을 하고 있고 치료자의 수면의 생리적인 현상과 꿈과 그리고 수면 패턴들에 대한 설명을 흡수하고 이해하는데 깊은 관심을 보이고 있어서 앞으로의 치료 전망이 밝아 보였다.

 다으의 홈 페이지에서는 S군의 초등학교 시절에서 대인관계의 어려움의 시작이 분석되어져서 소개되어지고 있다. 그는 초등학교 저학년 시절에는 그의 일생에서 가장 행복했던 시간으로 동료들과 잘 어울려 놀았고 의사 소통도 적극적이었다고 회고를 했다. 그러나 초등학교 4학년에서 6학년 시절에는 그가 소극적이로 말이 적어지고 말을 해도 목소리가 작아서 잘 들리지 않는다고 동료 친구들이 불평을 했던 기억을 회상을 했다. 다음의 홈 페이지에 들어가 보세요.