강박사고 강박행동 장애
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강박 사고 강박 행동 장애(Obsessive-Compulsive Disorder), 강박증



img18.gif 진단적 특징

  • 강박사고 강박 행동 장애의 핵심 특징은 지금 일어나고 있는 강박 사고 혹은 강박 행동이 심각해서 시간을 많이 소모하고 있는 것이 특징이다. 하루에 1시간 이상씩 시간을 소비하거나 눈에 띄게 의미 깊은 불쾌감이나 손상을 초래하고 있다는 점이다. 이 장애의 진행 과정에서 어떤 점에서는 그 개인은 강박 사고와 강박 행동이 과도하고 이유가 없음을 인정하고 있다. 이 장애는 약물이나 일반적인 메디칼 조건의 직접적인 생리적 영향 때문에 생긴 것은 아니다.
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  • 강박 사고는 지속적인 아이디어나 생각들이나 충동 혹은 이미지가 지속적으로 침투나 부적당하게 경험되어지는 것을 말한다. 그것이 눈에 띄게 불안과 불쾌감의 원인이 된다. 이 강박 사고의 침투적이고 부적당하다는 경험의 질은 ego 불일치를 의미한다. 즉 자아가 싫어한다는 점이다. 개인은 이 강박 사고의 내용물이 자신의 컨트롤 안에 있지 않다는 감각을 느낀다.자신이 가지려고 기대 하는 생각이 아니다라는 감각을 의미한다. 그 개인은 강박 사고의 내용물이 자신의 마음 속의 산물이고 외부에서 부과된 것이 아님을 인정할 수 있다. 강박 사고가 다른 사람이 자신의 마음에 넣어준 것이 아님을 인정할 수 있다.
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  • 가장 흔한 강박 사고는 오염에 대한 반복적인 생각 즉 예를 들어서 악수를 해서 오염이 되었다고 느끼거나, 반복되는 의심 즉 그가 교통 사고에서 어떤 사람을 다친 것이 아닌가 궁금해하거나, 문을 잠그지 않아서 어떤 사람이 다친 것이 아닌가 궁굼해하거나, 순서대로 어떤 일을 해야한다는 욕구 즉 물건들이 정리되지 않거나 대칭이 되지 않으면 집중적인 불쾌감을 느끼거나, 공격적 충동이나 공포즉 충동 즉 어린이를 다치게 하거나 교회에서 불경스러운 말을 내 뺃거나 하는 충동을 느끼거나, 섹스 이미지가 즉 간간히 일어나는 포르노 이미지 등이 반복된다는 점이다. 이런 생각들과 충동들과 이미지들이 현실 문제에 대한 과도한 걱정이 아니고 현실 문제와 직접 관계도 없다. 즉 재정적 문제, 직장 문제, 학업 문제 등과 같은 현실에서 지금 지속되고 있는 어려움의 문제에 대한 관심이 아니다.
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  • 강박 사고를 가진 개인은 이런 사고들이나 충동들을 무시하려고 시도를 하거나 억압하려고 시도를 하거나 다른 어떤 생각과 행동으로 중화 시키려고 시도를 한다. 즉 강박 행동을 말한다. 예를 들어서 가스 렌지의 스위치를 껐는지의 의심증에 재난을 당하고 있는 개인은 반복적으로 체크를 함으로써 껐는지를 확인함으로써 그들을 중화 시키려고 시도를 하는 것이다.
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  • 강박 행동은 반복적인 행동을 하거나 즉 손을 씻거나, 순서를 맞추거나, 체크를 하거나 혹은 마음 속으로 행동을 하거나 즉 기도를 하거나, 숫자를 세거나, 침묵으로 어떤 말을 반복하는 것을 말한다. 이 반복적 행동의 목적은 불안이나 불쾌감을 예방하거나 줄이려고 하는 것이다. 대부분의 경우에 이 사람들은 강박 사고를 동반하는 불쾌감을 줄이기 위해서 강박 행동을 수행하는 것이다. 어떤 무서운 이벤트나 무서운 상황을 예방하려고 하는 것이다. 예를 들어서 오염에 대한 강박 사고를 가진 개인들은 피부가 벋겨질 때까지 손을 씻음으로써 마음의 불쾌감을 줄일 수 있다. 문을 잠그지 않고 떠났다는 것에 대한 강박 사고에 의해서 불쾌감을 가지고 있는 개인들은 몇 분마다 한번씩 문이 잠겼는지를 체크를 한다, 원하지 않는 불경스러운 생각에 불쾌감을 느끼는 개인들은 어떤 숫자 즉 10을 거꾸로 세면서 구원감을 느낄 수도 있고 각 생각을 100번씩 되풀이 해서 구원감을 느낄 수도 있다. 어떤 정교한 룰에 따라서 경직된 행동이나 고정 관념적인 행동을 수해하는 개인들은 그들이 왜 그렇게 행동을 하고 있는지를 모르고 행동을 수행하고 있다. 정의를 하면 강박 행동은 분명히 과도하거나 혹은 현실적인 면에서 그 행동을 예방하거나 중화 시킬 수 없다. 가장 흔한 강박 행동이 손을 씻고 청결하게 하는 것, 수를 세는 것, 체크를 하는 것, 확인을 요구하거나 보채는 것, 행동을 반복하는 것 그리고 순서대로 정리하는 것 등이다.
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  • 정의를 하면 강박사고 강박 행동을 가진 어른들은 어떤 점에서는 강박 사고나 강박 행동이 과도하고 이유가 없다는 것을 인정하고 있다. 이 조건은 어린이들에게는 적용되지 않는다, 왜냐하면 어린이들은 판단을 할 수 있는 충분한 인지 능력이 부족하기 때문이다. 그러나 어른들이라고 할지라도 강박사고 강박행동이 이유가 있다고 깨닫는 사람의 범위는 다양하다. 어떤 개인들은 강박사고 강박행동의 원인들의 이유를 잘 모른다, 개인에게 깨달음이 주어지는 것은 시간과 상황에 따라서 다양하다. 예를 들어서 어떤 사람은 오염 강박을 치료자의 치료실에서 이야기를 할 때는 이유가 없는 것으로 인지하지만 돈을 만지라고 할 때는 그렇지 못하다. 개인이 강박사고 강박행동이 이유가 없다고 인정을 할 때 그들을 저항하려고 시도를 한다. 강박행동에 저항을 할 때 불안 감각이나 긴장 감각을 감지한다. 강박행동에 굴복할 때는 불안이나 긴장감이 완화됨을 느낀다. 이 장애의 진행 과정에서 강박사고나 강박행동에 저항에 반복되는 실패 후에 그 개인은 그들을 포기하게 된다. 더 이상 저항 욕구를 경험하지 않게 된다. 강박행동을 일상생활에다 합병해 버리게 된다.
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  • 강박사고나 강박행동은 눈에 띄게 불쾌감의 원인이 된다. 하루에 1시간 이상의 시간을 소모하게 된다. 개인의 정상적인 일상생활, 직업의 기능, 늘 하던 사회 활동 혹은 다른 사람들과의 관계 등이 의미 깊게 간섭을 받게 된다. 강박사고 강박행동은 유용하고 만족스러운 행동으로 대체될 수 있다.또 전 기능을 파괴 시킬 수도 있다. 강박사고의 침투가 불쾌하기 때문에 빈번히 집중력을 요구하는 인지적 과업의 수행이 충분하지 못하게 된다. 즉 계산을 하거나 독서에서 요구되는 집중력이 해손되어 인지적 능력이 충분하지 못하게 된다. 더붙여서 많은 개인들은 강박사고 강박행동을 불러 일으키는 상황이나 대상을 피하게 된다. 이러한 회피가 확산될 수 있고 심하게 일상의 기능들을 제한해 버리게 된다.
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img17.gif 연결된 기술적 특징과 정신 장애들

  • 더러움이나 오염과 같은 강박적 내용물과 관계 되는 회피적 상황이 빈번히 존재한다. 예를 들어서 강박사고를 가진 개인은 공중 변소의 사용을 회피하거나 낯선 사람들과 악수를 하는 것을 피한다. 건강염려증적인 관심이 흔하다 즉 확신을 얻기 위해서 반복해서 의사들의 방문을 반복한다. 죄의식, 병적인 책임감과 수면 혼란 등이 나타날 수 있다. 과도한 알콜 섭취나 신경 안정제를 섭취할 수도 있다. 최면이나 불안정 약물을 복용할 수 있다. 강박행동의 수행은 중요한 일상 활동이 될 수도 있다, 결혼 문제나 직장의 기능이나 대인관계 기능에 부진으로 갈 수도 있다. 심한 회피는 개인을 집 안에 가두어 버린다.
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  • 강박사고 강박행동 장애는 심한 우울증과 연결될 수도 있다. 다른 불안 장애와도 연결될 수 있다 즉 특수 공포증, 대인 공포증, 공황 장애, 식이 장애, 강박사고 강박행동 성격장애 등과 연결될 수 있다. 틱 장애를 가진 개인에게 강박사고 강박행동 장애를 가지는 비율이 35%-50%로 높다. 강박사고 강박행동 장애를 가진 사람들 중에서 틱 장애를 현재에 가지고 있거나 과거에 가지고 있는 사람들이 20%-30%나 되었다고 보고하고 있다.
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img16.gif 특수한 문화, 나이, 성별의 특징들

  • 문화적으로 기술되고 있는 의미 없는 반복행동들은 만약 그것이 그 문화의 기준에 과도하게 초과하지 않거나 같은 문화권의 다른 사람들에 의해서 부적당하다고 판단되는 시기나 장소에서 일어나지 않는다면 그리고 그것이 사회적 역할 기능을 간섭하지 않는다면 강박사고 강박행동 장애로 진단되어지지 않는다. 중요한 삶의 변화나 애통이 그 문화적 맥락에 익숙하지 않는 치료자에게는 강박사고로 보여지는 의미 없는 반복행동의 집중회로 연결될 수 있다.
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  • 어린이에게 강박사고 강박행동 장애의 일반적 추세는 일반적으로 어른의 경우와 유사하다. 일반적으로 어린이들은 도움을 요구하지 않는다. 그리고 증세가 ego가 싫어하지 않을 수도 있다. 종종 이 문제가 부모에 의해서 알려지는 수도 많다. 부모가 어린이를 치료자에게 데리고 오는 경우가 많다. 정신집중력이 손상되어 학교 성적이 점차로 감소되는 경우도 보고되고 있다. 어른들처럼 어린이들은 동료들 앞에서, 선생님들 앞에서, 낯선 사람들 앞에서 보다도 집에서 의미 없는 반복 행동을 많이 보이는 경향이 있다. 이 장애는 남녀 비율이 비슷하다. 강박사고 강박행동 장애가 과거에는 일반 인구 분포에서 볼 때 상당히 드물었지만 최근에 지역 사회 연구들은 평생 지속되는 경우가 2.5% 정도이고 1년 정도 지속되는 경우가 1.5%-2.1% 정도 된다고 보고하고 있다.
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img15.gif 진행 코스

  •  비록 강박사고 강박행동 장애가 항상 사춘기나 혹은 성인 초반기에 시작한다고 하지만 어린 시절에 시작하는 수도 있다. 시작되는 나이가 여자보다 남자들의 경우에 일찍 시작된다. 남자들의 경우에는 6세와 15세 사이에 여자드의 경우엔느 20세와 29세 사이에 시작이 된다. 대부분의 경우에 시작은 점차적으로 시작된다. 그러나 어떤 경우에는 급성으로 시작되는 경우도 있다고 보고되고 있다. 대부분의 개인은 만성적이고 늘어났다가 줄어들었다가 한다. 스트레스와 관계되면 증세가 가중되기도 한다. 약 15%가 직장 기능과 대인관계 기능아 점차적으로 파괴되어져가는 과정을 밟는다. 약 5% 정도가 이 에피소드 사이에 증세가 없거나 최소화 과정을 밟는다.
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  • 강박사고 강박행동 장애가 이란성 쌍둥이보다는 일란성 쌍둥이들에게 같이 일어날 확률이 높다. 강박사고 강박행동 장애를 가진 사람과 뚜레 장애를 가진 사람들의 1차 생물학적 친척 중에서 강박사고 강박행동 장애를 가진 확률이 높았다.
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img14.gif 강박사고 강박행동 장애의 진단 기준

A. 강박사고나 강박행동 중에서 어느쪽이든지 간에

 강박사고는 (1) (2) (3)과 (4)에 의해서 정의가 되어진다.

  (1) 지속적이고 되풀이해서 일어나는 생각들, 충동들, 이미지들이 혼란한 기간 동안에 때때로 침투적으로 부적당하게 경험된다. 이것이 불안 혹은 불쾌감의 원인이 된다.

  (2) 이러한 생각들, 충동들, 이미지들은 실제 생활 문제들에 대한 과도한 걱정들이 아니다.

  (3) 그 사람은 이런 생각들, 충동들, 이미지들을 억압하려고 하거나 무시하려고 시도를 하거나 혹은 다른 생각들이나 행동들로써 그들을 중화 시키려고 시도를한다.

  (4) 그 사람은 이러한 강박사고의 생각들, 충동들, 이미지들이 자기 자신의 마음 속에서 생겨난 생산물임을 인정한다. 외부에서 생각을 머리 속에 집어 넣지 않았음을 인정한다.

강박행동은 (1)과 (2)에 의해서 정의가 되어진다.

  (1) 반복 행동 즉 손을 씻거나, 순서를 바로 하거나 체크를 하거나 혹은 마음의 행동 즉 기도를 하거나, 숫자를 세거나, 침묵 속에서 말을 반복하거나 해서 그 사람은 강박사고에 반응해서 수행을 해야 한다고 느낀다. 경직되게 적용되는 룰에 따라서 강박사고에 반응해서 수행을 해야 한다고 느낀다.

  (2) 이런 행동이나 마음의 행동들은 어떤 두려운 이벤트나 상황을 예방하기 위해서 혹은 불쾌감을 줄이기 위한 목적에서 나온 행동들이다. 그러나 이 행동들이나 마음의 행동들이 그들이 중화 시키려고 예방하려고 디자인되어진 것들을 현실적으로 해결하는 방법이 되지는 못한다.

B. 이 장애의 진행 도중의 어떤 시점에서 그 개인은 강박사고 강박행동이 과도하거나 혹은 이유가 없다는 것을 인정한다.

 *어린이의 경우에는 이것이 적용되지 않는다.

C. 강박사고 강박행동은 눈에 띄게 불쾌감을 불러 일으킨다. 하루에 적어도 1시간 이상의 시간을 소비하게 되고 개인의 정상적인 일상 생활, 직업의 기능, 학업의 기능이나 늘 하던 대인관계 혹은 사회생활을 의미 깊게 간섭한다.

D. DSM의 축 1의 장애가 존재하면 강박사고 강박행동의 내용물을 그것에 결부시켜서는 안 된다. 즉 식이 장애에서 음식에 집착하는 것, 습관성 탈모 환자한데서 머리카락 뽑기, 신체 기형 공포증의 존재에서 신체 모습에 집착, 약물 남용에서 약물에 집착, 건강염려증의 존재에서 중병에 대한 집착, 변태성욕의 존재에서 섹스 상상에 집착, 심한 우울증 장애서 반복되는 죄의식 등은 강박사고 강박행동 장애로 진단해서는 안 된다.

E. 이러한 혼란은 약물로 인한 혹은 메디칼 조건의 영향으로 인한 직접 생리적인 결과로 생긴 것은 아니다.

특수화 조건: 깨달음이 빈약한 경우

현재의 에피소드 도중에 그 사람이 강박사고 강박행동 장애가 과도하거나 이유가 없다는 것을 인정하지 않는 경우에 이 조건을 붙인다.

 

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